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Possui plano atualmente? Sim Não

Qual é a operadora atual?

Desde quando?

O plano atual possui co-participação? Sim Não

Qual o valor da co-participação? Consultas: R$ Exames: R$

Qual o valor per capta pago atualmente por tipo de plano? R$

Possui assistência odontológica? Sim Não

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